流性食道炎とは
胃から逆流してきた胃酸を含む胃の内容物が、食道粘膜に炎症を起こす疾患です。加齢によって逆流を防止している筋肉などの機能が衰えると発症しやすく、日本では高齢者の発症が多かったのですが、食の欧米化など生活習慣の変化によって最近は幅広い世代の発症の増加傾向が続いています。
逆流性食道炎の胸焼けなどの症状は市販薬で一時的な解消が可能ですが、炎症を完全に治さないと再発を繰り返しやすくなります。特に食道粘膜の症状が長く続くと食道がん発症のリスクが上昇する前に消化器内科を受診して、しっかり治して再発を防ぐことが重要です。
代表的な症状
- 呑酸(酸っぱいもの・苦いものが上がってくる感覚)
- 曖気（ゲップ）
- 胸焼け
- 胸痛
- 胃もたれ
- 嗄声（声枯れ）
- のどの違和感・痛み
- 飲み込みにくさ
- つかえ感
- 咳
など
逆流が起こる原因
加齢による機能の衰え、生活習慣による腹圧の上昇、内服薬の副作用など、逆流を起こす原因は多岐に渡り、複数の原因が関与することもあります。
食道裂孔のゆるみ
肺や心臓のある胸部と、胃や腸などがある腹部の境目には横隔膜があって、内臓を正しい位置に保っています。食道は横隔膜にある狭い食道裂孔という隙間を通って胃に飲食物を届けています。食道裂孔は逆流を防ぐ役割も担っており、加齢などでゆるみが生じると逆流を起こしやすくなります。
また食道裂孔がゆるむと胃の上部が上に飛び出てしまう食道裂孔ヘルニアを発症します。食道裂孔ヘルニアになると逆流を起こすリスクが上昇してしまいます。
下部食道括約筋(LES)の弛緩
食道と胃の境目には下部食道括約筋があって、飲食物が通る時以外はしっかり締め付けて逆流を防いでいます。下部食道括約筋は筋肉であり、加齢などで筋力が衰えると逆流を起こしやすくなります。
腹圧の上昇
腹部の圧力が高くなると胃が圧迫されて逆流を起こします。力仕事、ベルトやガードルなどによる締め付け、運動などの他に、猫背などの姿勢、肥満、妊娠も腹圧を上昇させます。
内服薬の副作用
病気治療で処方された薬で食道括約筋がゆるむ副作用を起こすことがあります。喘息や心臓病、血圧など、一般的な病気に処方される薬にもこうした副作用のあるものが存在しているため、新しく処方された薬を飲みはじめてから逆流性食道炎の症状が現れた場合には特に薬の副作用が疑われます。
普段、薬を服用されている場合には、お薬手帳か服用しているお薬を全部持って受診してください。副作用が疑われる薬の処方を変更することで症状が改善できる場合があります。 ピロリ菌除菌治療中に起こる逆流性食道炎の症状は、胃粘膜が正常に戻る過程で生じる一過性のものです。症状が強い場合は薬を処方して改善可能ですから、遠慮せずにご相談ください。
検査
胃カメラ検査は食道粘膜や胃粘膜などの状態を詳細に調べることができて、疑わしい部分の組織を採取できます。採取した組織を病理検査することで確定診断が可能になります。逆流性食道炎の症状は、胃がんなどで生じることがありますので、症状が続く場合には胃カメラ検査を受けて正しい診断を受け、適切な治療につなげることが重要です。
胃カメラ検査では食道裂孔の有無や状態も調べることができ、被ばくの心配がない安全な検査です。当院では専門医・指導医が高度な技術を用い、最新の内視鏡システムを使って精度の高い検査を短時間に行っています。鎮静剤でウトウトとリラックスした状態で受けていただく検査を基本にしていますので、苦手意識がある場合も楽に検査を受けられます。
治療
逆流性食道炎は炎症によるびらんがありますが、症状があってびらんが認められない場合は非びらん性胃食道逆流症(NERD)に分類されます。同じ薬物療法で症状を軽減でき、生活習慣の改善によって再発を予防できます。どちらも再発を繰り返しやすいため、できるだけストレスなく行える生活習慣の改善を改続けることが重要です。
薬物療法
胃酸分泌を抑制する薬を中心に、消化管の運動機能を改善させる薬、漢方薬などを必要に応じて処方しています。症状は比較的早く緩和に向かいますが、炎症がしっかり治るまで服薬を続けることで再発を予防できます。医師の指示を守って服薬してください。なお、ほとんどありませんが状態が悪化して手術が必要になるケースもあります。
治療に使われる主な薬
PCAB（カリウム競合型アシッドブロッカー）
PPIと異なる作用機序でプロトンポンプを阻害することで、安定した強い胃酸分泌の抑制効果があります。１日１回の投与で２４時間効果が続きます。
PPI（プロトンポンプ阻害薬）
胃酸分泌の最終段階であるプロトンポンプを抑え、胃酸の分泌を抑える薬です。1日1回の投与で24時間効果が続きます。効果はPCABより弱く、H2ブロッカーより強いことが多いです。夜間に効きにくいことがあります。
H2ブロッカー（ヒスタミン２受容体ブロッカー）
胃酸分泌に関与しているヒスタミン2受容体を阻害して胃酸分泌を抑制する薬です。PPIよりも速効性がありますが、2週間くらいで効果が弱まってきます。1日1回または2回で投与します。夜間に効きやすい特徴があります。市販薬もありますが、医師処方の場合は患者さんの状態や症状にきめ細かく合わせた処方が可能です。
消化管運動機能改善薬
消化管の蠕動運動をはじめとした機能を整え改善させるる薬です。消化が活性化して飲食物が胃にとどまる時間が短縮し、逆流を起こしにくくします。また、蠕動運動が活発になると、逆流が起こっても素早く胃に戻されて食道粘膜へのダメージを抑えられます。
漢方薬
六君子湯、半夏瀉心湯はPPIと併用することで、上乗せ効果が期待できます。漢方薬は毎回食前に服用することで高い効果を発揮できます。
アルギン酸塩
胃粘膜を覆って粘膜を保護する作用があります。一時的な症状改善に効果があります。1日4回の投与が必要です。
制酸剤
アルミニウム、カルシウム、マグネシウムなどの金属を含んでおり、酸を中和する働きがあります。一時的な症状改善に効果があります。1日3回服用することが多いです。
服薬についてのご注意
薬の種類によって1日の服用回数が異なり、服用のタイミングも変わります。薬によって効果を期待できるタイミングがあり、用法用量を決めています。逆流性食道炎の治療薬は症状改善が早く感じられることが多いですが、症状と炎症の程度には違いがあることもあります。服薬の中止や減薬については、医師と相談してから行うようにしてください。
生活習慣の改善
生活習慣の影響を大きくうけるため、生活習慣病のひとつと考えられています。生活習慣の改善は、主に食事に関する改善と、腹圧を上げないための改善に分けられます。ちょっとしたことに気をつけることで効果を実感できる場合もありますので、ストレスなくできて長く続けられる方法を見つけましょう。
食生活
脂肪、香辛料、甘いものは逆流を起こしやすいため、過剰な摂取を控えてください。飲酒や喫煙も逆流リスクが高いので、できるだけ避けてください。特に寝酒は逆流を防ぐ筋肉を弛緩させてしまうため、注意が必要です。また、慢性的な便秘があって腹圧が上がりやすい場合には、食物繊維や水分をしっかりとって便秘を解消してください。肥満で腹圧が上がっている場合は、カロリーコントロールによる減量が必要です。便秘解消やカロリーコントロールは消化器内科で専門性の高い治療が可能ですから、お悩みがありましたらお気軽にご相談ください。
腹圧
お腹の圧力が高くなると胃の内容物も圧迫されて逆流を起こしやすくなります。肥満、猫背や前屈みの姿勢は強い腹圧がかかります。力仕事や持ち上げる動作も腹圧がかかります。また、ベルトやカードル、補正下着、着物の帯などで締め付けるのもできるだけ避けてください。
睡眠
食後、すぐに横になると胸焼けや長引く咳などを起こしやすいため、食事後は2時間以上経過してから就寝してください。それでも咳や呑酸などの症状が続く場合には、上半身を少し高くすると症状が緩和できることがあります。予備の枕やクッション、たたんだ毛布などをあてがって最適な角度に調整してみましょう。
